Хирургические результаты после неудачной TEER: дополнительная информация, тревожные сигналы от РЕЗКИ

ФЕНИКС, Аризона — Риски повторного хирургического вмешательства в случае неудачной транскатетерной пластики митрального клапана (TEER) «не незначительны», подтверждает новый анализ реестра CUTTING-EDGE, с сопутствующими операциями по замене митрального клапана (МК). с большим количеством потенциальных опасностей, чем ремонт.

«По сравнению с восстановлением митрального клапана, замена митрального клапана сопряжена со значительными рисками после неудачного TEER из-за множества факторов», — сказал Сайед Заид, доктор медицинских наук (Хьюстонский методистский центр сердца и сосудов Дебейки, Техас), который представил анализ здесь, на TVT 2023. «Раннее направление может иметь решающее значение».

В беседе с TCTMD Заид также подчеркнул необходимость инноваций в этой области, которые специально направлены на то, чтобы сделать ремонт более осуществимой процедурой. «Нам необходимы технологические достижения в области разработки механизмов, позволяющих открывать устройства TEER, чтобы улучшить ремонтопригодность митральных клапанов после неудачного TEER», — сказал он. «Это должно быть в центре внимания будущих технологий».

Во всем мире в настоящее время выполнено более 150 000 процедур TEER по поводу первичной и вторичной митральной регургитации (МР), однако имеются ограниченные данные о том, как почувствуют себя пациенты, если их процедуры TEER не принесут успеха, что требует хирургического вмешательства. Международный регистр CUTTING-EDGE отслеживает этих пациентов: предыдущие снимки подчеркивают риски хирургического вмешательства в зависимости от времени неудачи TEER, а также влияние основной патологии МР на последующий хирургический риск.

Нам необходимы технологические достижения в разработке механизмов для открытия устройств TEER, чтобы улучшить ремонтопригодность митральных клапанов после неудачного TEER.Сайед Заид

Этот последний анализ был направлен на сравнение результатов после хирургического ремонта и замены ранее установленного устройства. Оригинальное устройство MitraClip (Abbott) использовалось более чем у половины пациентов в регистре, за ним следовали итерации NT, NTR и NTX. Только два пациента прошли лечение с помощью новейшего устройства G4, и только четыре получили кламмерное устройство Pascal (Edwards Lifesciences).

В CUTTING-EDGE принимают участие тридцать четыре центра по всему миру. В текущем анализе были рассмотрены результаты у 332 пациентов, которые перенесли процедуры TEER еще в 2005 году, а затем в какой-то момент между 2009 и 2020 годами потребовалось повторное хирургическое вмешательство.

Подавляющее большинство этих операций представляло собой замену МК (92,5%), а остальные операции – восстановление, при этом результаты сравнивались через 30 дней и 1 год.

Как показал здесь Заид, основной патологией, приводящей к TEER, в первую очередь была первичная МР, что отражает тот факт, что это показание было дано намного раньше, чем вторичная МР. Лишь 38,5% случаев были вторичной МР и 14% — смешанной.

Хирургия спешит на помощь

На момент операции средний балл STS PROM по восстановлению МК составлял 4,0%. Кардиологи отнесли половину пациентов (51,3%) к группе низкого или среднего хирургического риска, а причинами повторного хирургического вмешательства были рецидивирующая МР у одной трети пациентов, резидуальная МР еще у 28,7%, одностворчатая МР. прикрепление устройства - в 25%, частичная отслойка створки - в 21,8% и стеноз митрального клапана - в 14,5%.

Операторы, которым помогают новые, перемещаемые устройства, уже стали лучше справляться с сокращением количества отрываемых листовок, отметил Заид. По его словам, остаточная МР и частота стенозов митрального клапана также указывают на области, где интервенционисты могли бы сделать больше для снижения частоты будущих неудач. «Это вещи, которые мы можем оптимизировать».

Не было никаких реальных различий в митральной регургитации, трикуспидальной регургитации или дисфункции правого желудочка до TEER, после TEER или до операции между пациентами, впоследствии получавшими хирургическое восстановление МК по сравнению с заменой. Время до операции также не отличалось между группами.

Однако оперативные характеристики показали, что пациенты, отправленные на срочную операцию, чаще получали замену МК, чем восстановление, и, как правило, также нуждались в большем количестве сопутствующих операций на трикуспидальном клапане. И хотя внутрибольничные результаты были примерно одинаковыми у пациентов, получавших заместительную и восстановительную терапию, долгосрочные результаты имели другую картину. К 30 дням 4% пациентов после восстановления МК умерли по сравнению с 17,7% пациентов, замещающих трансплантат, со статистически значимой разницей через 1 год (10,5% против 33,3%; P = 0,041).